如果超声报告上说卵巢多发小囊泡,并不意味着你就得了“多囊卵巢综合症”。B超可以发现卵巢内小卵泡的数量增多了、卵巢增大。而要确诊“多囊卵巢综合症”还需要其他条件: (1)稀发排卵或者无排卵 (2)高雄激素的临床表现(或)高雄激素血症 (3)卵巢多囊改变 以上三条,满足任何两条,都可以确诊多囊卵巢综合症了,这是妇科医生目前普遍采用的诊断标准。
甲状腺结节发生率很高,但认知状态不一,作者参考相关论文后将其转录于此,供参考:甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging-Reporting And Data System,TI-RADS)TI-RADS 0类: 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。TI-RADS 1类:阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。包括:桥本甲状腺炎(Hashimoto tiroiditis),Graves’s病(亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病),囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性(胶质性)甲状腺肿。包括病例:单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节:混合性结节、(浅)微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺,包括:假性-桥本甲状腺炎(Hashimoto)的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。结节很可能是良性:除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供;建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤,恶性风险<2%注意:结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为5~50%。建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括:通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。4A类 轻度可疑结节:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2~10%。4B类 中度可疑结节:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象);无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10~50%。4C类 高度可疑结节:低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50%~<95%。TI-RADS 5类:此类提示癌的可能性最大(>95%)。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括:结节为恶性类型,结节及同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(甲状腺切除术后癌)。甲状腺恶性结节:乳头状癌占70~80%(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌),纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变(anaplastic、细胞回复较原始状态)罕见,淋巴瘤罕见。注意:甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿,即良恶并存。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光整,伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓,声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) :甲状腺内散在的病灶,影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed:甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块,可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性,通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会(ATA)2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第三版),其中重点强调了超声检查的意义(建议级别是七个级别中的最高级A级:有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法,该方法肯定有效)。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点,包括:①有沙砾样钙化,②结节的回声低,③富血供,④结节边界不规则、并向周围浸润,⑤横截面前后径大于左右径。除此之外,ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用,指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素(TSH),对于TSH低于正常者,为了除外甲状腺高功能腺瘤,应该行ECT检查(用99mTcO4或123I),这条建议也是A级。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的,超声可疑结节应该FNA(B级)。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA;对TSH低(亚临床甲亢)患者,宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大,可待孕24周时手术切除,若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌,可待产后切除(C级),也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4)以实现对TSH的抑制治疗,待妊娠结束在手术(C级)。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术:①结节大于4cm,②FNA提示不典型增生,③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌,④有甲状腺癌家族史,⑤有外照射或辐射照射史(A级)。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时,结节直径大于1cm,应该双叶甲状腺全或次全切除术(A级)。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术:①结节小于1cm,②低危等级,③单发结节,④没有向腺叶外浸润,⑤没有外照射或辐射照射史,⑥无颈部淋巴结转移(A级)。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数:年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分,对应参数否则计0分,是则相应计分累加:如年龄≤30计10分,结节单发计12分,纵横比≥计16分,边缘不规则计24分,声晕计13分,实性计13分,低回声计14分,微钙化计34分,声衰减计16分,边界模糊计13分,合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分,敏感性86.8%,特异度91.6%。50~68分恶性风险5~20%,68~100分恶性风险20~75%,100~165分恶性风险>75% 结节部位:单区域以甲状腺癌、腺瘤多见,甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见,髓样癌多位于甲状腺上区,腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后,了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定(粘连)等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制,超声检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题;值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生?答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常;饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现?答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生?答:乳腺增生通常不会癌变,,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗?答:无明显症状无需治疗避免情绪激动,保持心情舒畅;避免上肢过度拉伸和持重;避免乳腺受压,将乳腺托起;药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗?答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生?答:1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度?答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病;当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。9、乳腺增生如何检查?答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕;乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化?如何诊断?答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(http://blog.sina.com.cn/us01248) 那是多年前的事了。一位孕38周的准妈妈,因为阴道出血,同时出现胎心率急剧下降、胎心监护异常,虽急诊剖腹产术,最终亦无法挽回胎儿的生命,甚是惋惜,术后提示帆状胎盘。相信很多的产科医生经常碰到,很多的孕妇均是安全顺利分娩后,医生检查胎盘时才发现的胎盘异常,这时大多是一身冷汗。由于发生在身边的事例以及论坛自媒体的广泛传播,很多准妈妈谈“帆状胎盘”色变!随意的在百度搜索中输入“帆状胎盘”,可以找到约379,000多条相关结果,其中有专业论文、论坛发帖、准妈妈们迫切的咨询及提问等。随着社会、环境等因素的影响,帆状胎盘发病率也逐渐上升,但同时产科专业医师以及超声医师对该病认识的深入,产前若及时发现诊断帆状胎盘,同时积极加强监测,及时或择期选择剖宫产终止妊娠,能有效减少因帆状胎盘导致的胎儿死亡率。那么什么是帆状胎盘呢?顾名思义,其以帆船形状来命名。在解释该病之前,我们来了解一下正常胎盘及脐带以及两者之间附着的关系,会有助于加深对帆状胎盘的认识。胎盘是一个非常复杂精细的血管网系统,母体血以及胎儿血经过该系统完成了物质交换过程。通过该系统,母体为胎儿提供营养物质及氧气,同时将胎儿血液中的代谢物及二氧化碳带走。另外,正常的胎儿脐带内有三根血管,分别是一根静脉、两根动脉,呈“品”字形分布排列,三根血管之间及周围存在一种非常重要的物质,医学上称为华通胶,华通胶含水量丰富,它可以有效保护、支持血管,减缓脐带血管的撕裂及受压。正常情况下,脐带附着在胎盘的正中或旁正中,比例约占90%。接下来讲讲帆状胎盘,帆状胎盘与正常胎盘的差别在于:脐带并不附着胎盘上,而是胎盘之外的胎膜上,那么这个时候脐带的血管分散成数条分支呈扇形分布走行,这些分支最终连于胎盘边缘部分,这些呈扇形分布的血管分支走行在羊膜和绒毛膜之间,形成一膜状结构,如帆船的帆布,故称帆状胎盘。由于这些血管分支的周围失去了正常的脐带结构,缺乏华通胶的支持,极易发生血管破裂,特别是当这些血管分支位于胎先露(分娩时最先进入骨盆入口的胎儿部分)下方,跨越或接近宫颈内口时,当血管受压或胎膜破裂时血管撕裂,可造成胎儿缺氧或急性失血,医学上称之为血管前置。这种出血属于胎儿出血,由于足月胎儿体内血容量约250ml,如失血量超过20%-25%(50 ~ 60ml),即可发生胎儿失血性休克,因此胎儿死亡率极高。帆状胎盘是一种罕见的胎盘脐带异常的疾病,于1773年由德国人Wrisberg第一次报道。该病在单胎中发生率为0.24%~1.80%,双胎中高达9%,三胎及以上多伴有帆状胎盘。那么帆状胎盘是如何形成的呢?有没有一些容易诱使促进帆状胎盘发生的危险因素呢?很可惜的是虽然现代医学科学持续的发展成熟,但目前帆状胎盘的病因对我们而言仍是一个未解题。不过大多数医学专家比较认可“向营养性”学说,该学说认为脐带附着在胎盘的位置在胚胎发育早期是正常的,后来由于原先胎盘部位的子宫内膜发育不良或内膜炎,胎盘会向血供丰富的方向生长,从而使得脐带逐渐变为偏心至边缘,甚至游离于胎盘外。另外,研究分析指出前置胎盘(胎盘位置过低或覆盖宫颈内口)、胎盘呈双叶或多叶、副胎盘等胎盘异常及双胞胎、多胞胎等是帆状胎盘发生的危险因素。临床实践也发现高龄产妇,特别是有剖宫产及多次流产史的女性,更加容易导致帆状胎盘,可能是由于上述因素单个或多个协同作用损伤子宫内膜,容易导致胎盘部位的血供不足。帆状胎盘如果合并有血管前置,往往会在妊娠晚期或破膜后立即出现无痛性阴道持续少量流血,色鲜红,同时出现胎心率急剧下降,这个时候说明前置的血管发生破裂或受压迫,直接提示胎儿处于极度危险处境之中。不过,帆状胎盘也不总是那么可怕,如果脐带血管位于胎先露上方,对胎儿基本无明显的不良影响。综上,大家可能会问,有没有一种特别有效的检查方法能在产前对帆状胎盘做出正确诊断,从而在胎膜破裂前选择性的进行剖宫产,从而降低胎儿的死亡率?很可惜,目前并没有特效的诊断方法。帆状胎盘尤其血管前置时,多因妊娠晚期或破膜后立即出现无痛性阴道流血,常误诊为前置胎盘、胎盘早剥或见红等。不过帆状胎盘的阴道出血来自于胎儿,而后三者阴道流血来自母体。确定阴道出血是否来自胎儿或母体目前有很多的实验室检查方法。临床上一般采用Ogita试验法,简单易行,时间短。取阴道鲜血标本做涂片,若找到有核红细胞或幼红细胞,可作出诊断,因为如果孕妇没有相关的血液疾病,该类细胞仅仅来自于胎儿。在血标本内加入碱性液摇匀,2分钟后加入预先制备的溶液,取混和液滴于滤纸上,30秒后观察,如为抗碱性的胎儿血红蛋白,在周围可形成一个带色的圈。该方法对于阴道少量出血时,可迅速作出诊断,但是出血量多时,因病程进展较快则往往无济于事。另外,如孕妇足月自然分娩时需人工破膜,医生往往需经阴道检查,如果存在帆状胎盘血管前置,手指可触及羊膜上固定的血管搏动,频率和胎心率是一致的。有人建议使用羊膜镜检查,虽然效果更可靠,但其为侵入性检查、费用及技术含量高,很难普遍开展。不过临床上还有一种常用且简便可靠的发现诊断帆状胎盘的方法,那就是彩色超声多普勒技术,随着超声技术的不断发展和广泛应用以及超声医师对帆状胎盘认识的提高,产前帆状胎盘的检出率逐年提高。超声检查可以观察胎盘类型、位置、脐带附着于胎盘的部位,部分孕妇需经阴道超声检查的,还可以比较清楚的显示宫颈内口及其周围的结构、胎膜上前置血管的走行情况。研究发现,产前超声有目的地观察胎盘脐带附着部位,可提高帆状胎盘的显示率,诊断准确率可达91%。但是超声作为一种有效的检查方式,亦存在许多的影响因素,如孕周过大或过小,羊水过少,胎盘位于后壁以及胎儿位置的干扰等,从而降低了检查的正确率。综合文献报道,宜在16~28孕周间进行系统胎儿超声筛查,着重关注胎盘脐带附着点。国内有产科专家统计单胎在孕28周前、双胎在孕20周前是诊断帆状胎盘的最佳时期,诊断符合率达97.7%。虽然孕11~14周即可清晰显示脐带胎盘附着点,但随着孕周的增大,胎盘因子宫增大而发生移位,部分早孕期显示正常胎盘脐带位置结构,中孕期有可能进展为帆状胎盘。妊娠晚期,由于羊水量、胎儿和胎盘位置影响更加明显,尤其是后壁胎盘,很多胎盘脐带附着点显示不清,极易漏诊。帆状胎盘一经确诊,应加强对胎儿的监测,若未发现明显胎儿缺氧征象或母体并发症,可等待至孕 37 周后择期剖宫产术。孕妇若有早产风险,应在孕30~ 32 周住院观察,如出现胎心监护异常或胎儿窘迫,及时剖宫产终止妊娠。如产前未确诊,妊娠晚期或分娩过程中出现阴道出血同时伴胎心改变,在排除前置胎盘、胎盘早剥、见红等后,需高度怀疑帆状胎盘并前置血管破裂,及时确定出血来源,同时迅速采取措施结束分娩。总之,对于帆状胎盘,我们需要谈“虎”色变的担心,但如有能力做到“知己知彼”,其实帆状胎盘也并不可怕。由于存在检查技术的客观局限性,需要医生、准妈妈们的及时有效沟通,及时发现帆状胎盘的“蛛丝马迹”,防范于未然,将风险减少到最低!
一个朋友体检的时候发现有胆囊息肉,直径0.4厘米,已经有三年时间了,要不要手术?如果不手术,平时该注意什么?我们今天来谈谈这个问题。 胆囊息肉是体检时非常常见的问题。我没用疾病这个词,因为在我看来,绝大多数胆囊息肉都不算病,都不需要手术。 近年来,胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了,而是因为人们健康意识增强,体检多了,B超应用得到了普及。 B超是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在B超没有普及的年代,胆囊息肉的发现率很低。以前,在很多尸体解剖中,都发现了胆囊息肉。也就是说,很多人的胆囊息肉,到死都没有被发现,也没有对身体有什么影响。 患了 胆囊息肉该怎么办?到底要不要手术? 胆囊息肉需要手术切除有两大类情况:一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状,胆囊炎反复发作,这种情况如论息肉有没有,息肉多大,都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况,其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。 不需要手术治疗的胆囊息肉,可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间,不心疼B超的钱的话,完全可以多查几次,心痛钱,可以少查几次,没什么本质区别。 胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。 1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征 (1)胆囊息肉的大小:现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径
羊水过多的主要原因: 一、母亲糖尿病 二、胎儿畸形:胃肠道梗阻,头颈部畸形(唇腭裂等和某些影响吞咽的疾病),心血管畸形,骨骼畸形 三、脐带脱垂:事实上是羊水过多造成脐带脱垂
女性从20岁开始就应该每年做一次正规的乳房检查,40岁以后尤其应该重视。检查手段包括乳房钼靶和超声检查,如有必要行核磁共振检查。而平时也可以进行自查。方法如下(有图): 1、视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。 2、触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,轻压乳房。从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。通过检查,如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。 检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第7~10天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。除了自我检查,专家还提出,女性应该适当增加体育锻炼,同时少喝酒,多吃水果、蔬菜、胡萝卜素及全麦食品,摄取足够的叶酸、维生素 D 和钙,少吃脂肪,以降低患乳腺癌的风险。
乳房疼痛是很多女性朋友曾经历或正在经历着的“麻烦”,令不少女性内心充满担忧和疑惑,心想:乳房好好的怎么会痛呢?肯定是得什么病了吧?会不会得乳腺癌吧?下面让我们来了解下乳房疼痛的种种。(一) 乳房疼痛都是病吗?其实,造成乳房疼痛的有多种原因,有生理性乳房疼痛,亦有疾病所致的疼痛。(1)生理性乳房胀痛女孩子从青春期受雌孕激素的交互作用,乳腺胚芽开始发芽,形成乳头下方纽扣样结节,常感胸部疼痛,这是正常生理发育(一些青春期的男孩子也有此症状,多能自发消退)。随着年龄的增长,卵巢功能逐步成熟,乳房在体内性激素的作用下发育增大,而且乳房和子宫内膜一样,因体内性激素的周期性变化而经历着周期性的变化。经前10天左右,性激素水平增高,乳腺小叶腺泡增加,乳腺导管扩张,增生,乳房血流量增加及小叶间水肿,乳房胀大明显,可出现胀痛。由于未受孕,月经发生,性激素中的雌孕激素大幅度下降,乳房小叶里的腺泡和导管退行,组织水肿减轻,血流量减少,乳房的体积减少,乳房胀痛减轻。所以:生理性乳房胀痛与体内性激素有关,表现为周期性疼痛,常有月经前加重,月经后减轻的特点。(2)病理性乳房疼痛1 哺乳期乳腺炎:发病年龄多为育龄期产后数周妇女,处于哺乳期,疼痛剧烈,持续性加重,拒按,合并乳房红肿,皮纹升温,患者可出现寒战,高热等全身症状。乳汁淤积和细菌侵入是该病的病因。2 乳痛症:发病年龄20岁到50岁,因体内激素水平失衡,组织增生修复不全,局部水肿所致,疼痛常丧失明显的周期性,但仍有经前期加重,经后缓解。此种情况往往与情绪生活状态有关,一形成恶性循环,即:情绪不好,诱发乳房疼痛,继而加重情绪不好,甚至出现恐癌情绪,进一步加重乳房疼痛。3 晚期乳腺癌的癌性疼痛:早期乳腺癌几乎没有什么症状,或无意间发现为无痛性乳房肿块。但当肿块逐渐增大,侵犯周围血管神经时可以出现疼痛。(二)乳房疼痛需要治疗吗?1 青春期乳房发育、经前胀痛、孕期胀痛、人流术后胀痛,均为生理性疼痛,是因为乳房受激素刺激导致,如不影响日常生活工作,观察即可。2 哺乳期乳腺炎重在预防,早期给予排乳和抗炎治疗能很快痊愈,如已形成脓肿则需切开引流。3 轻度,中度的乳痛症,可通过调理好心情和饮食,规律的生活习惯,症状会自行消失,重度乳房疼痛影响到日常生活和工作可通过药物调节。4 晚期乳腺癌所致的疼痛需要综合性的治疗。需要强调的是:美容院的乳房精油按摩对于治疗乳房疼痛是无用的,相反如用力过猛,可能会加重组织水肿,加重疼痛。(三)乳房疼痛会增加患乳腺癌风险少数研究显示从周期疼痛到严重疼痛,乳腺癌的风险比值上升。由于缺乏对乳腺良性疾病的精确分类,所以难以根据以往的研究来乳房疼痛是否可以导致随后的乳腺癌风险。事实上,对于乳房疼痛伴有乳房不对称增厚的患者,要密切注意,因腺体越厚越不易早期发现病变。所以,面对乳房疼痛,既不能过于紧张,亦不能置之不理。正确的做法是:定期乳房自查,定期医院体检。乳房检查的最佳时间是经期后1周左右。本文系廖立秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生可分为生理性和病理性。生理性的乳腺增生很简单,就是乳腺单纯性的增生。在青春期到发育成熟期,雌激素就像乳房发育推动力,而孕激素是乳房的保护伞。随着月经的周期中雌、孕激素 的表达,乳腺也呈周期性的变化,通常是月经前的增生,本人会有乳房胀甚至疼痛感。此时不必紧张,月经过后自会缓解。而本文重点是病理性的乳腺增生,在此先安慰下患者,亦不必惊慌。乳腺增生病是发育期妇女最常见和高发的疾病,又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病、慢性囊性乳腺炎等。接下来,让我们认识下什么是病理性乳腺增生。1.乳腺增生的病因总而言之是与女性体内雌、孕激素比例失调密切相关。而精神因素及不良的生活及饮食习惯因素说到底也是影响到了雌、孕激素水平。其中的道理并不复杂。上述提及雌、孕激素的作用,当雌、孕激素的比例失调时,雌激素水平长期处于高水平,不断刺激乳腺增生,使乳腺组织结果发生紊乱,乳腺发生纤维化而引起乳痛。2.乳腺增生的临床表现主要是乳房胀痛与乳腺肿块。乳房肿痛可累及一侧或双侧,严重者可影响日常生活工作。临床表现常为周期性的乳房胀痛,月经前比较厉害,周期结束后缓解或消失。乳房肿块好发乳房外上象限,可单可双,可多可少。常以片块状多见,质地中,活动好,边界不明显,常有触痛,肿块大小有随月经周期而变化的特点。乳腺增生其他表现如:乳头溢液、月经失调、情绪改变等。3.乳腺增生,该怎么办?面对乳腺增生带来的问题,许多病人都忧心忡忡,更害怕长肿块了是不好的东西,需要怎样处理?要不要吃药?其实,临床上95%的乳腺增生是单纯性增生,不会癌变。病理性的乳腺增生不等同于癌前病变,而也不是所有癌前病变都会发展为乳腺癌。所以不必过于紧张,一般也无需常规吃药。针对乳腺增生的病因的有些建议:(1)精神状态:平日里,心情还要一直保持开朗,精神不要压抑,这是关键所在。(2)健康的饮食:改变饮食,要少吃油炸、辛辣等刺激性食品,多吃蔬菜水果类,多吃粗粮,少吸烟、饮酒。(3)生活小贴士:平时应该穿舒适的内衣,切莫内衣过紧。生活要有规律,保持性生活和谐。产后哺乳不要少于一年。(4)乳房检查:经期结束后一周进行乳房自检为宜。而对于乳腺增生的肿块,建议一年接受一次乳腺专科检查,乳腺钼靶、B超等。 结语:乳腺增生不可怕,与乳腺癌并没有必然联系,没必要因此而过度紧张、夜不能寐,要“笑”对——乳腺增生!本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这种观点是错误的,超声检查没有辐射,超声即超过人耳听阈范围的声波,声波当然没有辐射啦,而且3个月内的超声检查也很重要,首先确定确定宫内宫外,然后确定胎心胎芽情况,另外11到13周6天还要进行NT筛查。 本文系周钰昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载